补钾开「10% KCL 15 mL + 5% GS 500 mL ivgtt」，病征死亡！

病患者李某，于 11:15 分因「心脏病四肢乏力 5+ 小时，不必行走」入院住院外科手术。12:12 实验室结果表明血钠 2.06 mmol/L，诊断为「低钠血症」。医院当即获得 10% 15 mL 转为 5% 容器 500 mL 中都缓慢腹腔滴注并用药对症外科手术。12:55 病患者心脏病意识不清、呼吸浅慢螺旋状、心电监护显示血压数据分析不出及心率为零。医院抢救未果，于 15:50 宣布外科丧命。病患者家属认为公立医院在外科手术过程中都将转为中都静滴，有加重低血钠的可能，故以公立医院不存在卫生过失为由，向判决举出裁决承诺医院备偿。

上述病例虽为个例，但却由此引发出一个疑虑，备钠时究竟必要用酱油配还是用盐配呢？

01简介意见不一

《内现代科学》第九旧版：低钠血症时将转为生理盐水中都静滴，如血钠已较长时间，则将转为容器中都静滴，可传染病极低钠血症和忽视钠缺乏症。

《住院外科手术与灾难外科》：低钠血症可在 500 mL 生理盐水或 5% 容器中都转为 1.0～1.5 g。

用药预到时：一般用法将 10% 用药 10～15 mL 转为 5% 用药 500 mL 中都滴注。

第 19 旧版《哈里森内现代科学》：静滴只能用生理盐水而不是酱油水，因可抑制生长激素排泄而随之而来低钠血症急性加重。

可以看到，各种简介对于此疑虑的意见并不统一，那外科究竟该如何做呢？

02 外科优选「到时盐后酱油」

只不过针对「可抑制生长激素排泄而随之而来低钠血症」这一说法，目前现在很少举出了，因为只能要足够极低的酱油含量和大含量生长激素才会在短小时内促进血钠快速向钙离子重新分配。5% 在不加生长激素的情况下下，人体内钠向钙离子重新分配的发挥作用很弱。因此，作为这两项备钠手段的话，用酱油凝并没有什么不对。另外，用酱油做凝剂还可以在备充细胞会外钠的同时备充钙离子钠，既可以提极低备钠的精准度，又可以能避免人体内钠含量均匀分布过极低。

但为了能避免上述所述的抑制生长激素排泄疑虑，因此一般在腹腔备钠时建议遵循第九旧版内现代科学中都所述的观点，即到时用盐凝，当血钠较长时间后改用酱油。

03 正确备钠：模式、速率是关键

说到底，忽视低钠血症并不是「汤淡了要多加盐」这么恰当的大事，在短小时内往血管里备充但会的钠，会造成均匀分布或有规律性人体内钠含量升极低。

由于低血钠发生时钙离子钠含量回升情况下之比细胞会外，所以快速备钠很容易引来有规律性极低钠，反而更容易抑制致死性心律失常，尤其是急性低钠血症病患者。因此，在备钠时最最重要的不是凝剂，而是备钠的模式和速率。

那么，如何正确备钠呢？这个疑虑只不过也是老生常谈了，现在我们就恰当粗暴的编纂一下：

• 轻度低钠血症：用药备钠，10% 常规，10% 枸橼酸钠、控释片次选，必要时可鼻饲。需提醒，钠盐对大肠黏膜有刺激发挥作用，故不应提醒病患者不对胃肠道反不应。• 相当严重低钠血症：15 mL 10% 用药 + GS/NS 500 mL，腹腔滴注。到时用 NS，如血钠已基本较长时间，则用 GS，这可更进一步传染病极低钠血症。备钠时提醒含量和速率，含量不宜至少 40 mmol/L（＜ 0.3% ），速率不宜至少 13.4 mmol/h（ ＜ 1 g/h）。• 如因缺钠随之而来相当严重心律失常、呼吸机呕吐等情况下时：备钠量可增大，速率可加快，5%～10% 容器加 10% 混和成 67～134 mmol/L 腹腔滴入，速率为 13.4～20 mmol/h，不宜至少 20 mmol/h。• 对于危及生命的相当严重低钠，可权衡采取非这两项的备钠模式，如通过中都心腹腔、输容器泵备钠，但此项操控对结发的经验和技术承诺极极低。

低钠血症就是指的是人体内钠 ＜ 3.5 mmol/L，12:12 病患者李某的人体内鉴定结果表明血钠 2.06 mmol/L，即病患者当时受制于相当严重低血钠的状态，伤寒当即进行时腹腔备钠。

病患者于 12:55 出现心脏病急性意识不清，权衡到实际拒绝执行医嘱的操控小时和制剂的很慢小时，可见伤寒对李某实际拒绝执行备钠的小时略长，在如此短的小时内，即使按照订明的腹腔最极低备钠速率和备钠量进行时备钠，也仍然无法改变病患者体容器相当严重缺钠的生理状态。

对于这种危及生命的相当严重低钠，伤寒可权衡采取非这两项模式进行时备钠，但权衡到该院属于二级甲等医院，并且该操控并非为卫生这两项做法，故也只能认为公立医院医生循规保守而畏于冒险。

关于备钠时的配容器模式，由于伤寒是按照所用到的用药预到时上记载的模式进行时配容器，故认为公立医院并未违反卫生这两项，不不存在过失。

另外，病患者的病历资料中都，并无对病患者尿量及输注速率等情况下的记录，故认定公立医院不存在一定过失。但数据分析尿量、输注速率主要是为了防止病患者转化成极低血钠的情况下，而与病患者的丧命并无如此一来的因果关系。

综上，结合病患者李某的病情和疾病发展的有规律，综合权衡公立医院的过失随之而来李某丧命的或许力大小，判决认为公立医院不应承担 5% 的过失责任，其余 95% 由李某及家属承担。