神经科必备：最全心血管供血区图谱

临床上，对脑部血管供血的区的把握很不可或缺，它可以帮助识别静脉供血的区和静脉的区梗死，同时有助于的区分梗死和其他脑部部病变。上头我们通过一些上图片和实例来学习下。

一、脑部静脉供血的区

上图 1 脑部静脉供血的区上图

注：

（1）视网膜后下静脉（PICA，深红色）：PICA 供血的区地处视网膜后枕部，与地处侧边的视网膜此前下静脉（AICA）供血范围内（深红色）处于平衡状态。PICA 供血的区越远大，AICA 供血的区越远小，这样一来。

（2）视网膜上静脉（SCA，黄褐色）：SCA 供血的区地处视网膜上和视网膜幕表面。

（3）椎静脉和二阶静脉支系：这些支系储备延髓（浅深红色）和脑部桥（浅绿色）。

（4）脉络膜此前静脉（AchA，深红色）：AChA 供血的区除此以外以外其中心，内囊颈部，向外延伸至侧脑部室外围部后侧范围内。

（5）豆纹静脉（LSA）：后侧 LSA（黄色）是脑部中所静脉（MCA）的淡穿支静脉，供血范围内除此以外大以外二阶轴突；下侧 LSA（暗金色）起自脑部此前静脉（不一定是 A1 段）。Heubner 静脉是均有的下侧豆纹静脉，储备尾状反应器牛此前下侧和内囊此前侧边。

（6）脑部此前静脉（ACA，金色）：ACA 储备额三叶和顶三叶下侧边，耳蜗，二阶节和内囊此前部。

（7）脑部中所静脉（MCA，深红色）：脑部中所静脉的视网膜支系储备半球的侧边，除此脸颊三叶和顶三叶下侧（脑部此前静脉）和颞三叶侧边（脑部后静脉）。

（8）脑部后静脉（PCA，浅绿色）：P1 段从 PCA 的交会延伸到后交通静脉，构成 Willis 环。轴突部穿通静脉起自 P1 段，储备大脑视网膜部和轴突部，向大脑视网膜部和轴突部供血。PCA 的视网膜支系储备颞三叶，枕三叶下侧边、上头，视觉视神经和耳蜗压部。

1. 二阶节的区供血的区

上图 2：金色：下侧豆纹静脉；深红色：后侧豆纹静脉；深红色：脉络膜此前静脉；浅绿色：脑部后静脉穿支静脉（P1 段）。

2. 视网膜后下静脉（PICA）供血的区

上图 3 任左方 PICA 供血的区的梗死，椎静脉穿孔（深红色圆圈）导致

上图 4 任左方 PICA 供血的区的梗死

单侧 PICA 供血的区梗死，其下侧界地处中所线或，清晰锐利，因为上蚓支呈三浦状位走形而不穿过中所线或。梗死晚期，界线或模糊。在早期阶段，黏膜可直抵中所线或，造成检验困难。脑部桥水平的梗塞不一定地处山边正中所，边境线清晰，因为二阶节的支系三浦状位走形而不穿过中所线或。侧梗塞很少被仔细观察到，因为这些病症的生存时间段太短，但是小的侧梗死有时可注意到。

3. 视网膜上静脉（SCA）供血的区

上图 5 SCA 供血的区的视网膜梗死和 PCA 供血的区的脑部干梗死

4. 脑部此前静脉（ACA）供血的区上图

A1 段：从接续部到此前交通静脉，接获下侧豆纹静脉（尾状反应器牛和内囊此前肢的侧边）；A2 段：从此前交通静脉到胼周静脉和胼缘静脉分岔；A3 段：主要支系（额三叶下侧，顶三叶上下侧，耳蜗此前部）。

上图 6 ACA 供血的区梗塞

5. 脉络膜此前静脉供血的区

大部份脉络膜此前静脉源于颈内静脉，极少以外源于脑部中所静脉，其供血的区除此以外以外其中心，内囊的颈部，向外延伸至侧脑部室外围部后侧范围内 ，AChA 梗塞时很少整个范围内受累，内囊颈部也接受来自后侧豆纹静脉的血供。

上图 7 其中心的区梗死，以外 AChA 和 PCA 的区梗塞

6. 脑部中所静脉（MCA）供血的区

MCA 除此以外视网膜支和淡穿支（后侧豆纹静脉）。

上图 8 MCA 的区梗塞，后侧豆纹静脉的区也有受累（黄色圆圈）

7. 豆纹静脉供血的区

下侧豆纹静脉是脑部此前静脉 A1 段的支系，其储备二阶反应器的此前侧边，还与 Huebner 回返静脉一起储备内囊的此前肢。

后侧豆纹静脉是脑部中所静脉 M1 段的支系，其储备尾状反应器牛、体的顶部，苍白球和壳反应器大以外，还储备内囊此前肢和内囊颈部的以外。

上图 9 豆纹静脉走形

上图 10 豆纹静脉淡穿支供血的区细菌性梗死

上图 11 任左方 MCA 供血的区梗死，有广为的脑部回样精进（极度浸入），有时这种极度浸入不必要引致与的精进混淆

8. 脑部后静脉（PCA）供血的区

PCA 淡支或满人缺血性会引致轴突部和/或大脑视网膜部以及视神经的水肿；PCA 浅支或远支缺血性均连累视网膜结构。只有分之一 5% 的水肿性脑部卒中所除此以外 PCA 或其支系。

上图 12 任左方枕三叶视视网膜梗死

上图 13 任左方 PCA 供血的区梗死，注意任左枕三叶范围内的灰/白质分界消退

9. 脑部静脉供血的区异常情况

通过游离静脉粒子标记可以直观显示各静脉浸入的区，这在某些脑部血管结反应器病，如急性卒中所，大静脉阻塞性结反应器病和动静脉畸形有着不可或缺的作用，它可以提供有价值的血液动力学信息。

上图 14 任左右颈内静脉和椎二阶静脉浸入范围内。

上图 15 任左方腔隙性梗死，全脑部浸入正常

上图 16 任左方分水岭梗死病症，任左额三叶视网膜梗死（圆圈），注意任左额三叶由右侧颈内静脉供血，脑部浸入有变异

上图 17 多发性脑部梗死，注意任左枕三叶梗死（圆圈）也在任左方颈内静脉浸入的区，椎静脉没参与供血

二、脑部静脉通气的区

脑部静脉通气变异较大。下上图可作为一个大概的参看。

上图 18 脑部静脉通气的区上图：视神经静脉（金色）汇入上三浦状王为；蝶顶王为（深红色）汇入软体动物王为；脑部内静脉（深红色）；Labbe 静脉（浅绿色）

1. 脑部静脉血栓

脑部静脉血栓形成是由静脉王为和/或视网膜静脉这样一来导致，不一定由以外血栓或外在压迫进一步引致完全这样一来。降解，妊娠，高凝状态和相邻感染（如乳突炎）是易感因素。脑部静脉血栓无特异性显出，难以检验，常显出为非典型静脉供血的区的细菌性梗死。影像学检查在其检验中所起不可或缺作用。

上图 19 MRV 上图像任左方横王为没显示，有可能由于发育异常缺失或这样一来；T1WI 上图像任左方横王为醒目，因此 MRV 上图像没见是因为这样一来

上图 20 接上上图：T1WI 上图像任左方横王为醒目（深红色圆圈），CT 示任左方横王为内高密度血栓（深红色圆圈），FLAIR 示任左方颞三叶静脉性梗死

2. 脑部淡静脉血栓

脑部淡静脉血栓临床显出为严重的间脑部功能妨碍，如醒来、眼运动和眼窝折射妨碍，不一定预后较差。病症较轻而无意识水平降低或脑部干病症时，有可能弄错。当病症为年轻女性，病变地处侧二阶节或轴突部内时应怀疑脑部淡静脉血栓。

上图 21 脑部淡静脉血栓病症，侧二阶节的区梗死

上图 22 接上上图：脑部内静脉、直王为、右侧横王为流空接收器消退（深红色圆圈）；MRV 右侧横王为接收器缺如（深红色圆圈）

编译自：Robin Smithuis. Brain Anatomy. Radiology assistant.

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