骨哥用药课堂：膝关节镜术后智不用抗凝吗？

众所周知，THA、TKA、髋部骨折治疗等大治疗后需要抗凝，在之后的娱乐节目里我们也另辟蹊径地探讨了脊柱治疗后是否需要抗凝。直到现在，我们将再次「奇葩感叹」，审视肌腱镜面拳法后抗凝的重要性。

有战友都会感叹：骨哥你这不是闲得无聊吗？

骨哥先为不做到辩解，我们从一个立法者杂志上的当前患者来看看。

患者

女性极高心血管，60 岁，诊断「右外侧半月板失去平衡」而蓝图行关节镜面下半月板切除拳法。在拳法前，她问主刀医师：医师，别人感叹肌腱开刀之后都会有缺血性，那我要不让吃抗凝药啊？

她既往有极高心血管和 2 型糖尿哮喘，曾一度服食赖诺普利和二甲双苯甲酸。抽烟 30 年，每天 1 包，已戒烟 10 年。极高心血管本人无静脉缺血性哮喘或出血方面营养不良的哮喘，但其孪**儿曾在男婴后患过肺栓塞。

查体：心血管 125/75 mmHg，BMI 31 kg/m2，半月板弹响试验阳性，右膝弓形压强位有肿胀。

入院蓝图：蓝图拳法后疼痛减轻后再行入院锻炼。

所以，战友们都会如何回答她的弊端呢？

在大家七嘴八舌议论的时候，我们先为简单回顾一下以往肌腱镜面拳法后不抗凝的诱因。

关节镜面不抗凝的历文化史诱因

深知有两面性，当写道「抗凝」这个词的时候，首先为映入脑海的是缺血性和出血。用或者不用也便是是在其里 Strike a balance。

自然病程里，TKA 和肌腱镜面治疗的缺血性年死亡率分别是 4.3% 和 0.34%；而适用抗凝药之后 TKA 的缺血性感染率突出降极低，并且出血可能性意味著是略微降极低，但肌腱镜面并不都会因为抗凝而突出减少呕吐性浅静脉缺血性（来自 NEJM 的当前 RCT）。

微小死亡率极低，抗凝防止优点不明——这也成为了拳法后抗凝在 TKA 里颇受欢迎，而在关节镜面下的治疗指南里至今都都未提及的诱因，更不用感叹病理实践了。

不同的声音

尽管如此，对于这个弊端，依旧有语言学家指出，由于当下极低成本的循证医学证词较少，且受确立排除标准限制，因此在病理上的指导意义并不极高。而且无论指南就其推荐，实际工作里都应该权衡「个体化」的弊端。那么咱们再往上翻翻这个患者，需要抗凝吗？

正反双方观点 PK

正如《神雕侠侣》里面周伯通都会左右手互搏，《波多黎各盗》里面杰克水手可以脑补出两个自己在看得争吵。骨哥也来个人格分裂，时感叹正反的观点，欢迎大家补充。

正方：默许拳法后抗凝

从微小上来看，0.34% 的年死亡率或许并不极高，但这是对于芸芸众生而言，在特定人群里只不过远比极高于这个二进制。这些人包括：有过缺血性哮喘、哮喘等（不一一列出）。

基于此，有指南指出，对这部分缺血性可能性极高于普通人的特殊群体，应当权衡静脉缺血性的防止处理事件。

另一方，即前面写道的——科学研究的入组有相比较。当下的科学研究里以外基于缺血性可能性基线较极低的成年人，比如上述写道的 NEJM 的科学研究（年龄 49 岁、无吸烟者、哮喘、BMI 正常、有过缺血性哮喘的极高心血管极低于 15% 等）。

该极高心血管有吸烟者文化史、肥胖症、极时年，且一级血亲有缺血性哮喘，因此可推断该病患拳法后患呕吐性的静脉缺血性可能性应比正常人极高出许多。

同时没有证词表明肌腱镜面拳法后适用抗凝药出血可能性缩小，且从病患立即来审核就医的举动来看，拳法后获得极低分子抗生素或口服抗凝药不仅可防止，而且极高心血管在防止措施的依从性上都会更极高。

反方：不默许拳法后抗凝

相比较关节镜面后缺血性感染率的药理学数据并不确切，因为这些科学研究以外是异质性的科学研究，有些甚至注意到相互矛盾。因此从该来源的死亡率的取向去检验「专有名词的」肌腱镜面拳法后要不让抗凝意义不大。

部分证明抗凝能降极低拳法后缺血性死亡率的科学研究，实际上是把「无呕吐浅静脉缺血性」和「手部远端的浅静脉缺血性」也一并作为科学研究终点站，但这两类的病理意义并不大。所以同样是科学研究的弊端，也就是感叹对分作了这两类的缺血性加以防止，能否真正让极高心血管受惠，特别怀疑。

全部都是一项 Meta 分析显示，肌腱镜面拳法后抗凝都会降极低多种并发症的可能性，该科学研究的确立人群无缺血性哮喘、无一般来说，与该极高心血管多种不同。因此科学研究的结果「抗凝对防止拳法后缺血性无显着作用」是可以借鉴的。

病理经验回馈

在全国性某大型三甲医院群众运动医学科里，关节镜面治疗围拳法期缺血性经营管理要点大概如下：

1.拳法前检验：DVT 极高分，双下肢血管彩超，DIC 常规检查。

2.提醒拳法后缺血性表现：反射性手部疼痛，手部肿胀，浅表下肢。

3.根据拳法里止血带时间、VTE 极高分、D-二聚体等对 VTE 危险度分级，并决定是否防止并选择合适的处理事件方式：基本防止（规范治疗操作，抬极高患肢，早期下床等），物理防止（加压装置或弹力袜等）或口服防止（极低分子抗生素等）。

4.极高心血管教育：戒烟戒烟，控制血糖等。

总结

直到现在骨哥就不给出一锤定音的论断了。聪明的战友们，你们怎么看？欢迎在底部评论！