治疗 II 型内漏新技术：存留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II DF内漏是腹心肌梗死病变（AAA）腔调内修补拳法（EVAR）后常见的肾衰竭。多数 II DF内漏呈良性表现，但少数可导致病变腔调进行性扩充甚至再次发生 AAA 破裂。

II DF内漏的经典外科切除方法是阻挠败血症外科切除，但并非每事例病患者除此以外可最终。由于 EVAR 拳法后心肌梗死四周炎症反应将明显，腹腔调镜修补切除的技拳法难度相当大。将前端移植物（SG）移除后行解禁修补切除可作为败血症外科切除告终后的补救外科切除措施，但切除难度相当大，围切除期丧命率及肾衰竭发病率除此以外较高。

来自法国亚眠大学的 Maitrias 博士重申一种全新的 II DF内漏解禁修补切除——原有前端移植物的脊柱病变内穿孔拳法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

切除适应将证

AAA 存在 II DF内漏且病变体进行性扩充，且满足下列条件之一：（1）阻挠败血症外科切除告终；（2）累及多个侧支尿素血管壁的复杂DF II DF内漏；（3）检查和未能判断内漏口部。

切除技拳法详述

1. 泌尿系统外科颈脊柱包涵 6F 刚毛，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 包涵颈心肌梗死。

2. 经腹或经腹膜后入中都华路，仔细分离心肌梗死四周炎性一个组织。缓慢打开病变腔调，避免重击 SG。评估病变腔调内出血量。若无大量出血，除去血栓并找回返流血管壁，看清楚下系统设计 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如均需截断心肌梗死，则在毛细管的立体化下更换硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将心肌梗死截断生物界包涵腹腔调干以上的心肌梗死，使其位于前端顶部（平面图 1）。若 SG 存在窗台，心肌梗死截断生物界也可经任左垫脊柱中都华路径包涵颈心肌梗死，避免毛细管经终端带入分支血管壁。

平面图 1 硬导丝包涵颈心肌梗死后，将心肌梗死截断生物界（上标俾）经颈脊柱包涵（A）并穿过前端其余部分（B），生物界最终摆放于低位颈心肌梗死内，前端头端顶部（C）

4. 如果肘脊柱大量出血，扩充截断生物界以临时止血。应当时可小心移动 SG 腹股沟支以找回返流的肘脊柱或鳞状正中都脊柱。仔细 SG，排除 III DF及 IV DF内漏后，SG 可不予原有（平面图 2）。

平面图 2（A）拳法中都病变腔调打开后可见肘脊柱大量返流（上标俾）。（B）排除 III DF及 IV DF内漏后原有前端移植物

5. 部分切除 AAA 病变壁并系统设计 2/0 Prolene 穿孔，使其松散贴合于 SG 内层以降低病变体球形及死腔调。将 AAA 病变壁包裹于 SG 四周也避免肠管与 SG 相互受伤害。

6. 撤除刚毛与导丝，穿孔颈脊柱外科处及切除侧边。

病患者一般情形

共五 12 事例病患者不感兴趣该拳法式，中都位年龄 77 岁，中都位 ASA 评分 3 分。EVAR 拳法前的中都位 AAA 球形为 70 mm（54-100 mm），本次拳法前的中都位 AAA 球形为 86 mm（67-130 mm），球形减小达 25%。

4 事例拳法前已明确 II DF内漏位置并不感兴趣败血症外科切除，但除此以外给与最终，其中都 1 事例经肘外科败血症仍给与最终。2 事例检查和未能判断内漏口部位置。4 事例为常有多个口部的复杂DF II DF内漏。2 事例病变腔调扩大但检查和鲜有明确内漏。

拳法中都情形及病症

12 事例病患者拳法中都除此以外未注意到 I DF内漏。10 事例病患者注意到 II DF内漏，供血脊柱主要为肘脊柱、横膈膜下脊柱及鳞状正中都脊柱。1 事例病患者注意到 II DF内漏分拆 III DF内漏，使用腔调内切除方式对前端不予加强。1 事例病患者为内张力，鲜有返流血管壁，外科切除方式使用缩减病变壁穿孔，使其贴合于 SG 内层。

平除此以外切除时间为 120±35 分钟，出血量达 505±385 毫升。拳法 4 事例病患者使用生物界截断心肌梗死，平除此以外截断时间 7±4 分钟。拳法中都未再次发生前端褶皱、撕裂、重新排列。拳法后病患者无丧命。2 事例病患者再次出现肺炎、心衰，经内科外科切除后休养。平除此以外住院日 8 天（5-15 天）。

中都位随访期 12 年底，全部病患者病变体减小，鲜有 II DF内漏略去及复发。前端鲜有撕裂及重新排列。（平面图 3）

平面图 3（A）拳法前 CT 显俾巨大的 II DF内漏（上标俾）。（B）拳法后 6 年底随访注意到内漏变成，病变体减小。

研究者长处体会

1. 原有前端移植物的脊柱病变内穿孔拳法可作为 II DF内漏阻挠败血症告终后的一种补救方式。该切除避免了心肌梗死四周的广泛产物，降低了拳法中都心肌梗死血流物理性质叠加，减少出血量及切除时间。

2. 心肌梗死截断生物界的系统设计可以减少传统切除中都为截断外侧心肌梗死而产物其四周一个组织的以内，一旦再次出现 I DF内漏可以即时截断心肌梗死，临时截断也可以降低侧支血管壁返流造成的拳法中都失血量。

3. 由于拳法前 CT 可判断内漏血管壁的口部位置，拳法中都仅均需在口部附近解剖出足够带入病变腔调缝扎的空间即可。

4. 打开病变腔调后可于看清楚下充分探查返流血管壁，并注意到拳法前 CT 可能漏诊的分支血管壁和其他类DF内漏，同样是对于口部未能断定的 II DF内漏以及内张力的诊断及外科切除不具备举足轻重价值。

5. 拳法中都均需同样注意避免前端重新排列、撕裂。如均需移动前端应将十分小心谨慎。

6. 拳法中都均需将病变壁延展于前端内层，避免前端与肠管受伤害。

查看离散定址