NEJM：肾脏溶栓时间窗扩大到9h

当前指南把缺血性病死之中腹膜溶栓病人的暴力事件限定在病死之中猝死4.5h 之内。这些指南的录用见解主要是根据非增强 CT 筛选高血压试制的 meta 分析结果。CT 灌节录和灌节录-高于质量 MRI 很难发掘出病死之中猝死4.5h 后活的脑秘密两组织，学术研究发掘出对于多达4.5h 但是如果依赖于可保住脑秘密两组织的高血压，腹膜溶栓很难增加这些高血压的功能肾功能。在血栓形成畸形的再次灌节录病人试制之中，基于秘密两组织是否是活而不是根据病死之中猝死整整的试制发掘出再次灌节录病人的肾功能强于外科病人。检查和督导（依赖于可保住脑秘密两组织）心肌内血栓形成畸形的整整阳台已经扩大到了24h，因此导致了溶栓病人和血栓形成畸形整整阳台的关联。2019年5月来自澳大利亚的G.A. Donnan等在 NEJM 上出炉了 EXTEND 试制结果，他们试制假设对于病死之中猝死后4.5h-9h 之间或临终时病死之中（不知道病死之中猝死整整）的高血压，如果脑梗死体积较小同时依赖于不匹配的大片高于灌节录，此时有别于阿替普酶腹膜溶栓是有益的。该学术研究为 III 期、学术研究者发起者、多之中心、随机抗抑郁药对照的试制，归属于的高血压为肺癌4.5h-9h 之间或临终时病死之中的急性缺血性病死之中高血压。勃林格美国公司共享阿替普酶和匹配抗抑郁药，iSchemaView美国公司APP共享 RAPID 软件的学术研究完整版。2018年5月 WAKE-UP 试制出炉结果后，数据和安全追踪小两组建议之中断试制。其他归属于标准包含成年>=18；mRS<2；就诊时 NIHSS 4-26分；自动化灌节录影像发掘出高于灌节录但可保住的脑区域。大心肌下行不是必要的条件。检查和技术包含 CT 灌节录或灌节录-高于质量 MRI，并有别于 RAPID 自动软件学术研究完整版进行自动计算。在估算不可逆损伤缺血-核心秘密两组织的体积时，学术研究者有别于的阈值为相对 CBF 高于于正常脑区域的30%或有别于有别于高于质量 MRI。根据灌节录 MRI 或 CT 节录射示踪剂延迟到达（残留功能的达峰整整多达6s） 定义为临界高于灌节录脑秘密两组织。灌节录损害-缺血核心错配定义为高于灌节录体积和缺血核心体积的比值多达1.2，体积的绝对关联为10ml，缺血-核心体积小于70ml。如果学术研究者认为此时可以进行心肌内血栓形成切除苏，应该把高血压排除在试制以外。归属于的高血压按照1：1的比事例随机腹膜给予阿替普酶（0.9mg/kg，最大90mg；其之中10%推节录，其余90%输节录1h）或抗抑郁药。根据以下情况分层随机：地域（澳大利亚、新西兰和芬兰 vs. 台湾），病人的整整（肺癌>4.5h 到6h，>6h-9h，或临终时病死之中）。主要终点为90秦人 mRS 0-1。该学术研究方案归属于310事例高血压，归属于225事例后之中断试制。阿替普酶两组113事例，抗抑郁药两组112事例。阿替普酶两组和抗抑郁药两组主要终点心血管疾病共五35.4%和29.5%（adjusted risk ratio [成年和孔径导致程度], 1.44; 95% CI, 1.01 to 2.06; P = 0.04）。四两组 sICH 心血管疾病共五6.2%（6事例）和0.9%（1事例）（adjusted risk ratio, 7.22; 95% CI, 0.97 to 53.5; P = 0.05）。 mRS 得分分布的二级次序分析从未发掘出四两组90天功能增加依赖于正确性关联。就此作者认为对于依赖于可保住脑秘密两组织的急性缺血性病死之中高血压，肺癌4.5h-9h 之间或临终时病死之中给予阿替普酶（vs 抗抑郁药）很难增加无或轻度神经功能心室（mRS 0-1）的高血压比事例。阿替普酶两组发生 sICH 多人更是多。其他重要数据：1.孔径数据：阿替普酶和抗抑郁药两组多达 NIHSS共五 12和10，房颤病史共五40.7%和32.1%，肺癌>4.5h-6h共五10.6%和9.8%，肺癌>6h-9h 共五24.8%和25%，临终时病死之中共五64.6%和65.2%，入院到开始腹膜溶栓的整整共五124min 和127min（译文节录：延误！），大心肌下行共五69%和72.3%（译文节录：这个比事例太高于了，这些病人也许非常适合心肌内病人）。2.数据：24h 时再次灌节录百分数>=90%的比事例共五50%和28.4%，24h 再次通率共五67.3%和39.4%。NIHSS减小>=8或 NIHSS 0-1分：24h 时共五23.9%和9.8%，72h 为28.6%和19.6%。3.临终时病死之中：该学术研究与 WAKE-UP 试制临终时病死之中的定义有非常大关联。WAKE-UP 试制有别于了 MRI 判断肺癌是否是在4.5h 之内；本试制之中临终时病死之中占65%，以睡眠的之中点作为肺癌整整（必须在9h 内），因此该试制之中部分高血压的肺癌整整可达12h。 原始出处：Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1795-1803. doi: 10.1056/NEJMoa1813046.