股骨头后前端脚踝是临床试验课题常用脚踝，好发于老年骨头质疏松病症，由于骨头质疏松和脚踝粉碎等主因，单纯的锁定铝制互换有时无法赢得较好的互换特性，容易浮现重登丢失、内互换不甘心等胃癌。明尼阿波利斯加州大学伯克利分校医学院的Lionel E. Lazaro教授介绍锁定铝制混合样右脚重制巩固互换治疗股骨头后前端脚踝的步骤，发表在2013年12同月的Techniques in Orthopaedics杂志上，现正文翻译如下。
参考资料：对于股骨头后前端脚踝想要延续解剖重登并来进行坚固的互换更加艰难。通常可能下，股骨头后前端脚踝的股骨头一头骨头质较差，铝制互换时链条很难在下方大脑赢得足以的执掌力，虽然锁定铝制可以进一步提高对骨头质疏松性脚踝的互换效用，但是对于股骨头后前端脚踝的稳定效用却并非实际上有效性。细胞学以及临床试验课题研究课题揭示股骨头后前端下方柱的中都空对于病症的临床试验课题至为极其重要。通过右脚重制的滋养闽南语内植骨头，混合锁定铝制内互换，可以给股骨头后前端下方柱获取链条中都空和稳定，有助于延续解剖重登。
当精神科认识到将兵滋养闽南语下方的中都空是股骨头后前端脚踝切开重登内互换成功的极其重要椿至，产生了股自体闽南语内植骨头的概念。Gardener等人挖掘单单股骨头距解剖重登或斜型内含股骨头距链条（获取下方中都空）椿至可以减缓重登丢失，和未获取下方中都空的病症相对，股自体闽南语下方获取中都空的病症浮现股骨头一头相对丢失的风险更小。
细胞学研究课题数据同样揭示将兵滋养闽南语下方支持者更加极其重要。鉴于股骨头下方中都空对于股骨头后前端脚踝的极其效用，骨头科精神科开始来进行滋养闽南语内植骨头巩固互换的研究课题。原先可用的是股自体闽南语内骨头条植入技练成，而后逐渐转为右脚重制，滋养闽南语内植骨头可以获取更好的细胞学构造。
来进行植骨头手练成的借此是：（1）减缓前端内含链条的工作大小，（2）专用来进行脚踝间接重登，（3）获取大量骨头质巩固互换特性避免练成后重登丢失。多个细胞学研究课题证实和传统前端锁定铝制相对可用构造植骨头不具备明显优势，可以有效性对抗脚踝崩塌、进一步提高最大不甘心载重、增加构造气压。短期的临床试验课题研究课题也支持者该观点，可用滋养闽南语内植骨头不仅可以下降胃癌心血管疾病而且可以进一步提高病症临床试验课题。
滋养闽南语内植骨头的练成前打算
在来进行练成前打算、手练成暴露和临时互换椿至，我们除此以外可用右脚重制的方式来进行滋养闽南语内植骨头巩固互换，以尽可能股骨头距得到重登并进一步提高内互换指甲的发散骨头量。在来进行植骨头手练成时必要配备下列手练成机内械：微型骨头锯、珠铁环、吸引机内、手练成锤、椿的顶棒子tamp（弯形备用）、（2mm）椿径约的带前端和不带前端的Steinman筒、导丝、练成中都绘单单例。当缺少新鲜右脚时，可以可用冰封保存的同种样右脚。
重制右脚的大小应以达到从股骨头一头至股骨头后前端干骺前端的距离，但是也只能毕竟高约，高达股骨头干后不会阻碍练成中都重登，能够将右脚修葺至有用大小，右脚的大小对于滋养闽南语内植骨头增强互换更加极其重要，只能毕竟高约，当接在股骨头一头/干骺前端后要并不能够来进行脚踝重登，常用的一个严重阻碍错误是接在的右脚毕竟高约高达骨头干指甲，产生右脚接在股骨头一头后只能民主自由活动。但是将右脚剪刀的毕竟短也是一个弊端，其大小必要能够连接股骨头一头和股骨头干骺前端，在来进行铝制链条互换时，远前端和后前端的链条可以原则上椿接互换到右脚，从而将整个重制右脚互换坚固。
将未切割修葺的右脚和股骨头后前端平行放到并绘单单例来准确的评估所需大小。右脚远前端边缘应以切割成一个滑动（绘单单1A和B），减缓远前端右脚尺寸，当接在股骨头干骺前端时，可以更匹配。同时应以可用珠铁环对右脚边缘来进行打珠减缓椿径约使之更适应以股骨头后前端的滋养闽南语。
外露压缩型脚踝十分非常适合可用较短的右脚重制，将右脚；大前端放到可以帮助（1）重建股骨头一头构造（2）增强链条支持者（3）帮助重登脚踝。
绘单单1 A 可用微型摆锯修葺右脚并在远前端制造者滑动。可用burr减缓右脚连续性形状使之更为非常适合 B 内含右脚时的练成中都绘单单例，因为右脚早已被充分修葺和塑形，因此在来进行放到的时候可以来进行民主自由的修正。
接在同种样右脚
当右脚切除打算完毕后，将同种样右脚同方向接在干骺前端（绘单单2 A，B）。可以通过骨头盆指甲的脚踝新线接在，也可以将干骺前端脚踝内翻后椿接接在，然后将脚踝前端轻度分离将右脚进一步踏入滋养闽南语。这时，可以将Steinmann钉垂椿接在右脚后前端稳定骨头块，再可用骨头锤或顶棒子将重制右脚侧边方或后前端（逆行）修正。
绘单单2 A 练成中都照相揭示脚踝前端被基本上以利于内含右脚，内含Steinman筒互换并修正右脚内含滋养闽南语 B 右脚早已被夯实踏入滋养闽南语并侧边方修正至就此方位。
脚踝重登
手练成中都必要将股骨头一头骨头块向远前端干骺前端/重制右脚来进行重登，一般可以通过手法系统设计将除此以外关节面在内的脚踝块来进行重登，有时也能够可用缝新线牵拉或Steinman筒技练成。助手可以帮助牵引上臂来进行前屈/后伸、外展/内收或旋转。如果股骨头距发挥效用脚踝，则必要来进行重登，滋养闽南语内植骨头的一个优势就在于可以间接重登股骨头距（绘单单3A和B）。可用骨头锤将股骨头一头或干骺前端指甲的右脚侧边方推挤椿至趋于稳定股骨头距。和内翻型脚踝相对，该步骤尤其非常适合外露畸形脚踝。
绘单单3 A 肩关节前后位及肩胛骨头Y位X光片揭示四部分股骨头后前端脚踝 B 可用克氏筒及tamp不必要右脚的练成中都绘单单例。接在右脚后，将右脚向内推挤作为间接重登方法来重登股骨头距
内翻压缩型脚踝由于股骨头距不实际上型脚踝发挥效用一定连接，我们挖掘单单将右脚；大前端大脑/大骨头盆放到更为薄弱（绘单单4A-E），这样系统设计时，右脚可以中都空前端被压缩的关节面，专用重登并不必要练成后重登丢失。将带前端的Steinman筒接在右脚后，通过Steinman筒向外法兰克右脚并轴向逆行夯实右脚。
绘单单4 A X光揭示不稳定型外露压缩型股骨头后前端脚踝 B 中止股骨头一头脚踝块鎏金插后，延续股骨头一头处于病理学的相对，通过脚踝前端接在修葺后的右脚，并；大前端放到来给关节脚踝块进一步提高额外的中都空 C 然后可用重登钳或缝扎重登形状骨头盆脚踝块 D 将塑形后的铝制放到于股骨头后前端大骨头盆高水平顶部以避免浮现肩峰下下沉，内含链条并将缝新线穿过铝制来进行捆扎互换 E 脚踝重登并右脚重制铝制链条互换后的就此的正侧位绘单单例
临时互换
很多时候，单纯内含右脚后并只能获取足以的临时稳定。所以，必要可用其他的稳定技练成。可以可用K氏筒将右脚和股骨头一头或股骨头距、股骨头干互换在一起。通常能够将克氏筒从外上侧边内方向内含。如果有确实，这时可以对形状骨头盆脚踝块来进行微调。可用缝新线或重登钳将从上到下的形状骨头盆脚踝块拉回其原始骨头床。按照之前描述过的步骤来进行双三角形绘单单例推定脚踝重登可能。
互换
当推定脚踝重登及植物学方位较好之后来进行脚踝的互换。我们尤其喜欢可用前端锁定铝制。通过后前端的软骨窗从腋骨骼肌深部接在铝制至骨头干指甲的远前端软骨窗。来进行绘单单例以尽可能铝制大小有用，极其重要点在于：（1）铝制后前端顶点要更高于大骨头盆三角形，以减缓肩峰下下沉的风险，（2）内含股骨头距链条方位要有用，其链条孔方位应以椿接位于股骨头距内顶部。
在骨头干指甲大概内含2枚大脑链条使铝制贴紧股骨头，其中都1枚链条必要通过内含滋养闽南语的右脚。如果脚踝指甲仍有向外从上到下，直觉上上述系统设计仍可起到对股骨头一头间接重登的效用。但是，如果精神科浮现失误，在来进行链条互换时也不会产生股骨头一头内翻，因此手练成中都必要相当多小心。
然后可用锁定链条对股骨头一头来进行互换，以求多的将链条通过内含的右脚来进行互换。在铁环孔时遇到湍流时来进行绘单单例可以尽可能铁环一头踏入右脚并且避免穿单单关节面，当铁环一头到达腹腔头下骨头时来进行测深。我们论者链条要实际上到达腹腔头下骨头。如果对链条大小发挥效用疑问，则可以再度绘单单例。当股骨头一头指甲内含足以的锁定链条椿至，内含股骨头距链条，以求靠内顶部内含链条以中都空股骨头距。如果在股骨头距指甲无法理想的内含锁定链条，则可以可用大脑链条不穿过右脚来进行互换，要点是要保证铝制的角度稳定性。
然后将形状骨头盆来进行缝扎完毕脚踝互换，通过经骨头缝扎技练成或也就是说通过之前肩袖上做的标记缝新线来进行捆扎。无论是哪种方式，必要将缝新线穿过铝制上的孔眼然后在足以张力的状态下来进行捆扎。
特殊可能
对于年仅病症或者严重阻碍骨头质疏松的病症，股骨头一头的骨头量心室可能更加大，在这种可能下（或者重制的右脚相当多小），一根右脚滋养闽南语内重制只能填充很小一部分骨头质时，必要可用第二根右脚。同样按照上述步骤来进行植骨头。通常内含的第二根右脚要比第一根右脚小，蚕食更小的干骺前端空间。通过这样系统设计将两根右脚叠加。但是重制的右脚不应以“过度中都空”股骨头一头，否则容易阻碍解剖重登形状骨头盆脚踝块。
关闭伤口和练成后处理
如果可以完毕较好的止血，则可以按照标准化步骤对伤口来进行冲洗。来进行正侧位的就此绘单单例以推定脚踝解剖重登可能和内互换的方位。如果股骨头一头或形状骨头盆处仍有骨头质心室，手练成精神科可以自主决定是否植入脱钙骨头基质。可用各指甲新线修复三角肌筋膜。虽然我们不论者可用眼科灌注，但手练成精神科也可以根据与生俱来酷爱选取可用。可用单丝各指甲缝新线缝合皮下，尼龙丝新线间断缝合关闭表皮。杀菌包扎后将患肢标准化悬吊于胸前。
在练成后第一天即开始康复唱歌，要点在于早期主动革新运动唱歌。在练成后前2周，我们可用持续相反革新运动装置（CPM）来来进行不受限制的前屈活动唱歌。在练成后8周至12周，革新运动功能趋于稳定后开始来进行意识唱歌。当足以的意识和功能趋于稳定椿至，并不能够病症来进行正常活动。
临床试验课题结果
虽然以外缺少滋养闽南语内植骨头切开重登内互换治疗股骨头后前端脚踝的经常性临床试验课题结果，但是短期揭示该技练成不具备很好的潜力。切开重登锁定铝制互换治疗的股骨头后前端脚踝病症的Constant评分并不理想，文献报道的Constant评分在60至80之间，不同学者之间不具备明显差异。很难可用右脚植骨头巩固互换时的主要胃癌除此以外：股骨头一头高血压坏死、内互换松动、内互换之外胃癌。
与此相反，可用滋养闽南语内右脚植骨头的临床试验课题令人鼓舞。一些病例报道挖掘单单可用滋养闽南语内植骨头巩固互换的病症的Constant评分要高达80，远超很更高单纯可用锁定铝制互换的病症，而且股骨头一头坏死、内互换之外胃癌、重登丢失、对位连带的心血管疾病也尤其更高。
结论
不应以将切开重登内互换治疗股骨头后前端脚踝看作是一个简单的手练成。手练成的成功依赖对病症来进行完整的练成前评估和准确的影像学检查，选取以求的手练成适应以症并来进行细致的手练成系统设计，练成后赢得合理的练成后照护。我们认为滋养闽南语内右脚植骨头巩固互换是对传统手练成互换技巧的一种改进，已赢得细胞学实验和短期临床试验课题结果的支持者。该步骤能够一定的手练成技巧关注手练成细节，就此一定能够产生优良的临床试验课题结果来支持者其在临床试验课题中都的可用。
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