胰十二指肠切除术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再动手术治疗一例

蛋白酶瘘是蛋白酶胃部切除忍术后少见的不堪直负而复杂化的心肌梗死，其遭遇率为8%～20%，一旦蛋白酶瘘伴发大病变，可造成了18%～52%的患儿丧命。临床上我们遇到的大多数蛋白酶瘘均可以通过保守外科手忍术痊愈，而蛋白酶瘘合并蛋白酶肠相符西南侧大病变的患儿最终外科手忍术的风险性极大，且没萌芽的经验和忍术式，Gueroult等提出同类型蛋白酶切除可以挽救患儿生命，但是忍术后会显现出脆性糖尿病和蛋白酶源性腹泻，患儿生活准确性很差，很难保持稳定。近期我们为1由此可知蛋白酶瘘合并蛋白酶肠相符西南侧大病变的患儿最终外科手忍术成功利尿，现报道如下。

患儿女，60岁。因腹膜后恶性间叶忍术后复发2个年初入院，忍术前加强CT、MRI病人为腹膜后侵犯胃部，排除远出西南侧处转移，；大经典的蛋白酶胃部切除忍术（Child），其中蛋白酶肠相符为套入+捆绑式相符，忍术后病理证实为胆固醇肉瘤。忍术后恢复急于，但忍术后第24天T管少量病变，量达5ml，给予凝血酶T管内注射后病变暂停，日后年中显现出，有时可自；大暂停。忍术后第35天便血，黄色，并显现出痉挛，遂紧急外科手忍术外科手忍术，忍术中发现肠管内大量积血，在蛋白酶肠相符西南侧前壁被血凝块涨破，余无明显异常，遂索性原相符西南侧发现蛋白酶脏断端局部灶性病变，“8”字元切西南侧蛋白酶脏断端利尿，注意打结的松紧度，因此时民间组织较脆，容易切割。再放有蛋白酶管内通气管，嵌入空肠袢残端，将蛋白酶管内通气管通过胃前白河接上体外，东北方胆肠相符西南侧20cm出西南侧处放有一根蕈状管以通气血浆（此时T管已取下）。因创面渗血较多，且患儿一般情况较差，无法最终进；大非常短时间内的外科手忍术利尿，遂局部大块扯有油小木的小木垫两块剥削利尿，告一段落外科手忍术。忍术后未最终病变，于忍术后第5天最终次外科手忍术，取出小木垫，未遭遇病变。忍术后1个年初后显现出蛋白酶肠相符西南侧大病变，其仅限于的原因考虑为蛋白酶液对相符西南侧的腐蚀导致。

讨论：最终外科手忍术的尽早及忍术式的并不需要：以前期发现，及时外科手忍术外科手忍术。外科手忍术突起从原突起下方必先踏入腹腔，因为此时肠管与突起蜂窝，进腹后分离蜂窝后最终延长突起，切记动作一定要轻柔，因为此时腹腔内水肿、蜂窝不堪直负，暴力只能使外科手忍术变得非常加困难。外科手忍术工序：找寻原蛋白酶肠相符西南侧并索性；将蛋白酶脏断端用“U”字元绞锁切西南侧、完同类型废弃；将空肠袢残端完同类型切西南侧；再插入蛋白酶管内通气管，并经胃前白河接上体外；东北方胆肠相符西南侧20cm出西南侧处放有蕈状管一根以通气血浆；创面大块扯有油小木的小木垫；放有腹腔通气管。因该病由此可知局部蜂窝不堪直负，且蛋白酶脏残端白河就是横膈膜上腹腔，故不要最终尝试其会蛋白酶脏，否则，不仅再多，而且风险性极大。也有将蛋白酶管支撑管插入空肠袢的控制台，这样血浆、蛋白酶液仍然混在朋友们，一旦显现出残端瘘或造瘘西南侧瘘，将造成了致命的心肌梗死。若病变遭遇的时间较以前，如忍术后1周约莫，局部蜂窝、炎症不是很不堪直负，患儿一般情况较易，蛋白酶脏其会相对容易，可以考虑；大蛋白酶胃相符，至于蛋白酶脏同类型切或栓塞，由于忍术后心肌梗死较多、较直，我们认为不宜采用。本忍术式的不同之出西南侧处：蛋白酶液、血浆分离；这样一来绕过蛋白酶液的渗漏；这样一来出西南侧处理病变部位；避免最终次；大蛋白酶肠相符，减缓最终次相符西南侧漏的可能；分析方法比较简单，外科手忍术时间不长，减缓最终次外科手忍术损害；保留蛋白酶脏内、外分泌功能。患儿忍术后营养支持至关直要。若患儿实际上忍术后肠梗阻的高危因素或患儿很难耐受近期较大的外科手忍术，可以将蕈状管表列的空肠用嵌入容器嵌入，待日后患儿数年初内最终；大二期外科手忍术。创面渗血的出西南侧处理及取小木垫尽早：对于创面广泛渗血的出西南侧处理，要立意有用而明确，很难非要做到利尿完同类型，一味地切西南侧、电凝，这是非常危险的，一方面创面下面就是横膈膜上腹腔，容易缝到此腹腔紧密结合，特别是；大“8”字元切西南侧时，非常容易将此腹腔撕裂，导致非常大、非常多的病变。另一方面此时患儿的一般情况较差，很难耐受非常长的外科手忍术时间，应尽以前告一段落外科手忍术。所以我们领域小木垫大块，明显缩短外科手忍术时间，又能做到明确利尿，但增加了一次外科手忍术打击和感染的遭遇，所以只有在万不得已的情况才使用此分析方法。

所以我们在严密观察通气液情况的同时，在忍术后第3天逐步松开腹带，减缓腹压，然后剪开突起2～3针，渐渐松动大块的小木垫，在忍术后5d完同类型取下所有小木垫，减缓感染的机会，外科手忍术立意有用，在忍术毕时尽量用适宜的消毒液灌入创面，然后用大量生理盐水灌入，并且一定要通畅通气，比较好能够做到持续灌入为好。

编辑： tianyusheng