多图解析 你做的剖宫产切除术标准吗？

一、切割腰壁打开十二指肠

经腰睾丸下段剖宫产术，下腰部横斜边一般采用 Pfannenstiel 斜边，即耻骨上两横指（3 cm）的青绿色弧形斜边，长三约 12-13 cm。切割糖类层，在里支线正里脾脏各切一小口，钝尾沿皮肤斜边弧度向正里稍剪开脾脏（剪刀尖应上翘，必损坏脾脏右侧的肌肉组织）。

钝性压住糖类及脾脏至皮肤斜边等长三，则不易损坏斜边下血管。毛巾或蚊式戟戟夹利尿。不须和实习生分别用 Allis 戟引起争议脾脏上切缘里支线正里，指尖钝性向叉下端方向从脾脏下游离正里腰直肌。

先行用钝尾剪断脾脏与腰白支线细菌感染。同法用 Aliis 引起争议脾脏下切缘并分离锥状肌。分离正里腰直肌，暴露粘液。用 Kelly 戟好似引起争议粘液，先行用刀切割一小下端或用 Kelly 戟打洞，再用剪刀向正里各横向剪开 1-2 cm，约压住粘液。不须和实习生双手重叠放入十二指肠，引起争议正里腰壁和粘液，向正里牵拉以扩大腰壁和粘液斜边。双脚应光滑、缓慢、逐渐增强。此时不须应评核腰壁斜边各层大小不一确实能如愿以偿娩不止睾丸，必要时扩大斜边。

二、暴露和切割睾丸下段

观察睾丸下段垂直方向，形成情况，看清睾丸腹腔粘液屈曲（睾丸下段上缘标志）和腹腔一段距离。耻骨上放有十二指肠拉钩，充分暴露睾丸下段。

将睾丸扶正，睾丸斜边选在睾丸下段上缘下 2-3 cm 处。需忽略的是如果不并用这一基准点，外科医生可能选取的睾丸斜边一段距离非常低，在而不再睾丸。已确定里支线后，用手术刀好似划不止一个 2 cm 的水平斜边。

第一刀划下之前的每一次划刀都要用另一只手的指尖掠过斜边，一遍看清睾丸肌层的层次。当切割部分肌层时，用指尖压迫然后放松斜边的里央，如果余下的肌层非常质，通常亦会引起随后被切割的隔膜水泡，这种切割睾丸的方法几乎可以基本上消除划伤睾丸的风险。

三、娩不止睾丸和睾丸

睾丸斜边扩大后，在此之前短时间内吸净羊水，移除耻骨上十二指肠拉钩；不须以手指进到宫腔，四指从胎尾斜方越过尾顶到达胎尾后方，托胎尾于左手，手掌要达到枕额周径直角；

不须手指以勺底为支点，屈肘侧面向孕妇足方双脚，同时实习生左手侧面向孕妇尾方引起争议睾丸切缘上份，手指在宫底加压，并用杠杆原理缓慢将胎尾娩不止睾丸斜边。

胎尾娩不止后，不须马上用手挤不止睾丸口、鼻腔里液体；继而实习生在此之前向下推宫底，主刀顺势牵引，娩不止前后背、后后背和四肢；

主刀将睾丸置于尾最下，再次用手挤不止睾丸眼窝黏液和羊水，实习生戟夹补给线叉带，睾丸收台下工作人员处理。睾丸娩不止后，予缩宫素 10 U 入液以预防产妇肿胀。不须和实习生迅速用卵椭圆戟戟夹睾丸斜边肿胀点，尤其忽略斜边两端，也可换用 Allis 戟夹。戟夹斜边完成后，睾丸肌壁注射缩宫素 l0 U。

须要忽略的是不主张常规从十二指肠内托不止睾丸（Thomas F.Baskett 主编的妇科手术学-第 11 版本）。除非睾丸斜边撕裂或大量肿胀。

给与宫缩剂后，绝不亦会设法动手剥离睾丸， 耐心等待睾丸自然剥离后牵引娩不止，以减少肿胀量。娩睾丸时要忽略胎膜确实原始，一般来说睾丸斜边边缘及宫颈内口上方若无胎膜残留。

睾丸娩不止后，检查和睾丸胎膜确实原始。

先行用卵椭圆戟戟夹毛巾块盖住宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，可用有齿卵椭圆戟隔开宫腔悬空戟夹扫除之。

四、撕裂睾丸

用 1-0 黛史蒂夫（VICRYL Plus) 吸光支线，分两层紧接著撕裂。

第一层从不须对斜开始，先行用两把 Allis 戟夹好斜边顶部，在其外斜 0. 5-1 cm 作过「8」字撕裂后，剪断，不剪断缝支线，然后全层紧接著撕裂至不须斜，再一一钩扣锁撕裂，也要多于角部 0.5-1 cm。

第二层从主刀斜向对斜将电肌层 (包括屈曲粘液) 做紧接著包埋撕裂，应在第一层缝支线里间进钩，缝到对斜后，与第一层保留的缝支线剪断。

五、关腰

关腰前先行检查和睾丸及双附件若无异常。成之勺十二指肠积液，仔细清点毛巾器械无误。

1. 以 2-0 黛史蒂夫吸光支线或 1 号丝支线紧接著撕裂粘液。

2. 检查和、利尿，以 2-0 黛史蒂夫吸光支线或 4 号丝支线停歇撕裂腰直肌 2-3 钩。

3. 以 2-0 黛史蒂夫吸光支线或 4 号丝支线停歇或紧接著撕裂腰直肌前鞘或脾脏。

4. 以 2-0 号吸光支线停歇撕裂皮下糖类。

5. 以 4-0 黛史蒂夫吸光支线成团撕裂或 1 号丝支线停歇撕裂皮肤。但产程延长三的产妇很好不选用成团撕裂法。

6. 斜边覆盖毛巾，按压宫底，挤不止宫腔内积血。